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胆囊疾患行手术4年后突发心绞痛 M赴日精密体检

2017-05-21

  • 疾????????。?/b>体检
  • 就诊医院:日本国际医疗福祉大学三田医院
  • 主治医生:
  • 治疗方案:

治疗效果:肝胆科医生通过肝脏CT检查、腹部超声波检查、PET-CT的结果以及血液指标可以确定M肝区里的确实是血管瘤。因为血管瘤不存在任何危险性可每年体检做确认检查。根据MRA,否认脑动脉瘤。左前额叶的深部白质中可见直径1cm程度的脑梗塞。

注:(为了符合广告法?;ず陀没У囊?,文中姓名年龄做?;ご恚?/p>

出国看病过程

M是高龄的老人,一生为实现事业的高峰而操劳。事业虽然成功,但离异后一直没有再婚,专门的儿子也判给了前夫,因为忙碌也少有联系。随着年岁的增加,身体越来越不好,尤其是眼睛,近1800度的近视,且经常疼痛异常,在国内很多专科医院都求治无门。近几年,随着身体和眼睛的每况愈下,公司特为请了专人来帮助M的出行和照顾她的生活起居,因此此次M通过厚朴方舟前往日本检查治疗眼睛,单就成了她的专门陪同人员。2014年10月5日,二人一同飞往日本。

10月6日,厚朴方舟医学翻译陪同M医生接到M及单来到国际医疗福祉大学三田医院。在体检结束时由于身体状况不良,M出现了高度心跳过缓症状:头晕、冷汗、意识朦胧。当班内科医生经血压测量、心电图检查诊断后,要求M住院观察一日,明天的体检项目看身体恢复状况再定。

10月7日,M早上还是有轻微眩晕感。但身体状况比昨天好了很多,特别希望能够在今天做上胃镜检查。虽然M医生帮助她同医生交涉多次,但为了不受威胁起见,经内科医生诊断后,为其取消了胃镜检查和肺机能检查。而葡萄糖负荷检查、子宫癌检查,vip脑机能检查移到明天进行。在当天的全部项目检查结束时M没有再感到身体的不适,医生同意出院。

10月8日,因为今天要做PET-CT检查,一早医院为M断了早餐,并嘱咐6点之前只能喝200CC的水。为了节省M体力,M医生特意去推了把轮椅。在当日的血压测量、 妇科检查(子宫颈癌检查)、vip脑机能检查等结束后,M没有再感到身体不适。

10月9日,应M的要求进行了皮肤科诊断,M脖子右侧有突出物、想知道它的危险性和可否能做处置。医生诊断、脖子右侧的突出物是没有危险性的粉瘤??梢宰鐾饪魄谐?。因为如果当日做处置需要等待几天以后的拆线、所以此次M决定不在日本做处理。为防止领子磨檫引起粉瘤的痛痒,医生为M开了抑制皮肤发痒的处方药膏。

三田医院预防中心的医生根据M在该中心做的肝脏CT检查和腹部超声波检查的结果指出肝区有疑似血管瘤物。建议去肝胆科做进一步确认。肝胆科医生通过肝脏CT检查、腹部超声波检查、PET-CT的结果以及血液指标可以确定M肝区里的确实是血管瘤。因为血管瘤不存在任何危险性可每年体检做确认检查。

 

10月10日,M医生一早驱车带着M和单来到了杏林大学医学部附属病院 (眼科中心)。由于M于今年1月开始,左眼右上方有异物感,常感到疼痛、两眼干涩、无泪。医生为M安排了视力检查、眼压测定、眼底检查(影像)、干眼症泪量测试。

PX医生通过问诊和各项检查指标以及眼底影像的总汇认为M是因为干眼症引起的眼部疼痛,左眼右上方的异物感和疼痛是由于神经汇总区异常所引起的。进一步的诊断转交给同院的干眼症专家ST医生,ST医生有关干眼症的诊断和PX医生意见相同??Ψ揭┭垡┧?种。(一种是用于眼睛消炎的眼药水和另一种是治疗角膜及防治眼睛干燥的眼药水)经患者使用后如果有效可继续使用,不见效再另外换药。

另外眼底影像反映出M左眼底的部分视网膜脱落,以为视网膜的手术风险比较大,建议现阶段每隔2~3月个月能来医院复诊,观察之后再做定夺。

10月11日,M医生陪同M去了北多摩医院见了厚朴方舟日本医学专家团成员之一的MQ老师。M向MQ老师详细说明了本身的心脏疾患,并询问了治疗方针。

MQ老师建议:

1. 为了把握心跳过缓的发作状况,有必要获取24小时(Holter)心电图。

2. 为了把握心绞痛的状况,有必要实施冠状动脉造影检查。

3. 根据这些结果,判断做心脏起搏器和经皮冠状动脉形成术(或者冠状动脉搭桥)的适应性。

M对MQ老师的解答非常的满意,表达感谢之余,表示明年春天会来日本接受心脏治疗。

10月14日,M今天在东京劳灾病院,与厚朴方舟医学专家团成员SM老师一边对话,一边进行了头部MRI、MRA的读影。

读影的结果是:

1. 可以看到中等程度的脑动脉硬化。这是在之前的眼底检查中也被指出的事项。在基地脑底动脉系统中略微有些显眼。根据MRA,否认脑动脉瘤。

2. 左前额叶的深部白质中可见直径1cm程度的脑梗塞??梢韵爰?,这恐怕是导致数年前发病、住院1个多月的原因。那时出现的身体半部轻度麻痹、以及轻微的语言表达障碍,通过这个部位的病变可以说明。

3. 除此之外的左右大脑深部白质中也有一些更加微小的腔隙性脑梗塞。认为左右各有数个。从年龄来看,会有略多的印象。

4. 另一方面,因为M并没有糖尿病、高血压、高血脂等危险因子,所以作为今后的预防,认为现在服用的波立维的使用是好的。

5. 每年做一次MRI和MRA的检查比较好。

10月15日,M医生带M去了东京诊疗所见了厚朴方舟医学专家JD老师,M就三田体检中心查出肝脏血管瘤的事向JD老师做了详细的询问。

JD老师对M在国际福祉医疗大学三田病院的健康诊断结果进行评价(以肝胆胰为中心):

(1)有关影像诊断中被指出的、建议做精密检查的肝脏肿瘤。

肝脏的CT检查和腹部超声波检查的结果指出神经血管瘤的疑似。观察肝脏的腹部超声波照片,除了发现脂肪肝,还认为肝脏右叶中有1.5cm左右的肿瘤。但是,(该肿瘤)边缘相对清晰,没有发现有增加血流,所以不承认有恶性所见,考虑是正常健康人的一部分中可见的良性血管瘤。没有病毒性肝炎,AFT在5以下,肝癌的可能性极低,没有必要做更精密的检查。另外、如果要做更精密的检查、那么造影EOB-MRI会成为备选项,考虑到造影剂的副作用,如前所述:没有必要。

(2)有关血清CEA值高、p-53抗体值高

这些是肿瘤靶向指标。CEA是大肠癌、肺癌(的指标),而p-53抗体值的上升有报告说会因为乳癌、大肠癌等而看到。CEA的话、虽然是胆囊摘除术后可以见到的上升,但是这一次的数值和上一次的测定值相比有所降低,(再加上)在PET-CT中,全身也没有可以被认为是恶性肿瘤的所见,所以,考虑是类似于伴随着年龄、抽烟(出现的)良性变动。有关p-53抗体值的轻度上升也是一样。PET-CT的话,已经知道的是对胃部的早期癌症而言检出能力低、对小肝脏癌而言相对来说检出能力也低,不过对其他的癌症而言检出能力非常高。

(3)有关时常出现的腹痛

考虑为胆囊摘除术后无法分泌浓度高的胆汁而导致的消化不良(特别是富含脂肪的东西)、便秘、胃肠胀气所引起的症状。

(4)其他

有脂肪肝、治疗中的脂质异常症。现在、因为体重略重,所以希望能降低2~3kg,不过肝脏功能基本正常、脂质异常症也在控制之中,没有必要过份地降低体重。

 

*为?;せ颊咭?,文中名称均为化名。

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  • 幕内雅敏 教授

    厚朴方舟日本公司董事

    日本外科学会会长

    日本红十字会总医院院长

    世界权威肝胆胰专家

    擅长:肝胆疾病、肝胆胰移植

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